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徐州市儿童医院科普:祸从口入 浅谈儿童消化道异物

  消化道异物在儿童意外疾病中很常见,尤其是6个月到3岁的孩子,这个年龄阶段的孩子对什么都很好奇,又没什么安全意识,常常是拿到东西就往嘴里放,好在的是大部分异物都是硬币、纽扣、发夹、电池之类,这些异物一旦吞下,会跟食物一样沿着消化道往下走,但异物硬度很大形状各异,往往不能像食物一样正常通行,很多关卡会让它停留在消化道里。所以有消化道异物的孩子症状也各不相同,有些孩子有恶心、窒息、咳嗽、流口水、拒食等症状,但也有约1/3的孩子完全没有任何症状,所以不管有没有症状,医生对那些有可疑异物史的孩子都会很重视,宁可信其有去仔细检查。一旦异物过了食道进了胃,95%可以自行排出,大部分在4-6天内,时间长的要3-4周,导致消化道穿孔的不到1%。

  相对上面提及的硬币、纽扣等异物,最危险的还是带有磁性的异物,吃一个磁铁再吃进可以被吸住的金属异物或者同时吃两个以上的磁铁很危险,在磁性异物相互吸引的作用下,其可夹合多处肠管,时间一长就会出现肠梗阻、肠坏死等症状,甚至会出现肠管间、胃肠间内瘘可能,这种情况茫然等待自行排出的机会微乎其微,此时需要及时手术治疗。但并不是说单独吃一个磁铁就没有风险,很多低廉的磁铁玩具铅含量超标,吃进去也可能导致铅中毒,所以一定要让孩子远离这些东西。

  前些日在徐州市儿童医院普外科、消化内科共同协作下,运用联合腹腔镜+胃镜双镜联合下微创治疗消化道磁性异物伴胃肠内瘘患儿,该患儿因误食磁性异物一月余,在外院手术需要常规开腹手术治疗,但家属考虑到大切口疤痕影响孩子心理生长发育,想采用微创手术治疗,于是家属辗转来到徐州市儿童医院普外科。经徐州市儿童医院普外科、消化内科联合讨论后,采用最佳的微创治疗方案即腹腔镜+胃镜双镜联合下微创治疗消化道磁性异物。在手术室、胃镜室积极配合下,行腹腔镜联合胃镜消化道磁性异物取出术,首先消化内科王光猛副主任医师在胃镜下取出胃内异物一枚,因胃已透壁穿孔至小肠,且小肠内还有数枚磁性异物,胃镜取出困难。磁性异物穿透胃壁、横结肠系膜、小肠肠壁形成内瘘。再由普外科张翔副主任医师主刀,在大外科张宏伟主任医师指导下,通过腹腔镜微创三孔技术,顺利行消化道异物取出术,并在腹腔镜下完成胃肠穿孔吻合术。术后患儿恢复快,现已出院。

  截止目前,徐州市儿童医院普外科接诊过误食磁铁及磁性钢珠的患儿目前达几十余例,对此具有丰富的治疗经验,因此类疾病前来就诊的患儿常辗转多家医院,由于当地医生经验的不足,导致漏诊或耽误了最佳治疗时间,就诊时均已出现胃肠道症状,轻者有腹痛,呕吐等急腹症表现,重者甚至已出现感染性休克症状。在排除手术禁忌后,急诊行手术治疗,自2003年以来,我科便引进了小儿腹腔镜微创技术用于治疗消化道异物,微创手术患儿切口小,术后恢复快,术后定期随访患儿均顺利康复。

  在这里提醒广大家长们,胃肠穿孔会给孩子造成很大伤害,严重的情况也可能危及孩子的生命,如果监护到位,让孩子远离这些可以被吞下的异物,绝大部分消化道异物造成的并发症都可以避免,在孩子还没有安全意识的时候,家长的监护和教育至关重要。

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